転倒・転落を防ぐ観察｜“コール押してね”が効かない人の見極め

転倒・転落の対策で、新人さんがまず教わるのが「ナースコールを押してもらいましょう」です。でも現場に出るとすぐ気づきます——コールを押してくれる人は、そもそもあまり転びません。問題は「押してね、と言っても押せない／押さない人」をどう見極めるか、です。

この記事では、「コール押してね」が効かない患者さんの特徴と、転倒が起きやすい時間帯・場所、そして転んでしまった後（特に頭部打撲）の観察ポイントを整理します。日本医療機能評価機構の医療安全情報でも、転倒・転落は繰り返し報告されている事故のひとつです。

「コール押してね」が機能しない人がいる

「何かあったら呼んでくださいね」という声かけは、相手が**「呼ぶ必要がある」と判断できて、かつ「呼ぼう」と思える**ことが前提です。この前提が崩れている人ほど、転倒リスクは高くなります。

代表的なのが次のようなタイプです。

• 認知機能が低下している人：そもそもコールの存在や使い方を覚えていられない。手元にあっても押せない。
• せん妄が出ている人：夜間に急に「家に帰る」「トイレに行く」と動き出す。説明した直後でも忘れてしまう。
• 「自分でできる」と思い込んでいる人：本当は介助が必要なのに、遠慮や自尊心から呼ばずに自力で動こうとする。
• 聞こえにくい・伝わりにくい人：説明が届いていない、理解したように見えて理解していない。

「移乗介助レベル」の人ほど危ない

意外かもしれませんが、完全に寝たきりの人より、自分で少し動ける人のほうが転びやすいことがあります。立とうとする力はあるのに、支える力が足りない——この「中間」の人が、コールを押す前に動いて転ぶのです。

• 一部介助で移乗している人が、夜にひとりで立とうとする
• 「ちょっとそこまで」と本人が思っている距離が、実は危ない
• 点滴台や床頭台につかまろうとして、支えにならず転ぶ

「介助が必要なのは本人も分かっているはず」と思い込まず、動けてしまう人ほど目を配る意識が大事です。

また、日中はスタッフの目があって落ち着いている人でも、夜になると様子が変わることがあります。日中の様子だけで「この人は大丈夫」と決めつけず、勤務帯ごとに見方を更新していくと、リスクの取りこぼしが減ります。

時間帯と場所には偏りがある

転倒・転落は、いつでもどこでも均等に起きるわけではありません。傾向を知っておくと、観察の的が絞れます。

夜勤帯にこうした条件が重なる人がいたら、ラウンドの優先度を上げる、トイレのタイミングを先回りして声をかける、といった**「待つ」より「先に動く」**対応が効きます。

転んでしまった後の観察——特に頭部打撲

どれだけ気をつけても、転倒はゼロにはできません。大切なのは「転んだ後にどう観察するか」です。特に頭をぶつけた可能性があるときは、時間をおいて症状が出ることがあるため、その場だけで判断しないことが重要です。

頭部打撲後に注意したい変化の例です。

• 意識レベルの変化（呼びかけへの反応が鈍くなる、いつもよりぼんやり）
• 嘔吐、強い頭痛
• 手足の動かしにくさ、ろれつが回らない
• 瞳孔の左右差、けいれん

転倒を発見したら、まず本人の安全を確保し、バイタルと意識・痛み・打撲部位を確認して、速やかに先輩や医師へ報告します。「大したことなさそう」でも、後から状態が変わることがあるので、報告と記録は省かないでください。

まとめ

• 「コール押してね」は、押せる人にしか効かない。認知機能低下・せん妄・“自分でできる”と思う人の見極めが先
• 移乗一部介助レベルの人ほど、押す前に動いて転びやすい
• 転倒は夜間・早朝、ベッド周り・トイレに偏る。先回りの声かけが効く
• 頭部打撲後は時間差で症状が出ることがある。抗凝固薬内服者は特に慎重に
• 観察項目やラウンドの頻度は施設のルールが最優先

転倒対策は「観察で先回りする」ことが核心です。患者さんの小さな変化に早く気づくという意味では、呼吸数から急変の予兆を読む話や、忙しい中での優先順位の付け方も合わせて読んでみてください。